افسردگی مقاوم به درمان چیست؟ (علائم و درمان)

پایگاه خبری تحلیلی پیشنهاد ویژه :

 

افسردگی مقاوم به درمان (TRD) نوعی اختلال افسردگی عمده (MDD) است. این اتفاق زمانی رخ می دهد که حداقل دو داروی ضد افسردگی برای مدیریت شرایط در طول یک دوره افسردگی کافی نیستند. این دو درمان باید دارای دوز و مدت زمان کافی (حداقل شش تا هشت هفته) قبل از اینکه یک متخصص بتواند TRD را تشخیص دهد، باشند.

داروهای ضد افسردگی برای درمان اختلال افسردگی عمده معمولا SSRIs (مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین) یا SNRIs (مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین) هستند. به این دلیل که آن ها به طور کلی عوارض جانبی کمتر و شدیدتری در مقایسه با سایر داروهای ضد افسردگی دارند. افسردگی مقاوم به درمان می تواند در افرادی که قبلا به داروهای ضد افسردگی واکنش نشان می دادند، ایجاد شود.

علی رغم نام آن، گزینه های درمانی برای افسردگی مقاوم به درمان وجود دارد، اما ممکن است پیدا کردن گزینه مناسب برای شما زمان ببرد. سایت ویکی روان درباره درمان افسردگی می گوید:

یادتان باشد درمان قطعی افسردگی معمولا شامل ترکیبی از خود درمانی، گفتار درمانی ها و استفاده از دارو است. نوع بیماری راه نجات از افسردگی را تعیین می کند.

پس نیاز است برای درمان افسردگی مقاوم به درمان با برنامه و تحت نظر متخصص روانشناس پیش بروید.

افسردگی مقاوم به درمان چقدر شایع است؟

تقریبا ۳۰ درصد از افرادی که مبتلا به اختلال افسردگی عمده تشخیص داده شده اند و داروهای اختلال افسردگی عمده را امتحان کرده اند، افسردگی مقاوم به درمان دارند. اختلال افسردگی عمده یکی از رایج ترین ‌‌بیماری‌های روان است. این بیماری ۵ تا ۱۷ درصد افراد را در برهه ای از زندگی تحت تاثیر قرار می دهد.

علائم افسردگی مقاوم به درمان چیست؟

افراد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان (TRD) همان علائم افراد مبتلا به اختلال افسردگی عمده مانند خلق افسرده، اختلالات خواب و تغییرات اشتها را دارند. اما افراد مبتلا به TRD بیشتر احتمال دارد که موارد زیر را داشته باشند:

• علائم شدیدتر از افسردگی های دیگر.
• افسردگی هایی که بیشتر طول می کشند.
• آنهدونیا (کاهش توانایی تجربه لذت).
• تعداد بیشتر اپیزودهای افسردگی در طول عمر.
• بروز اضطراب در انواع افسردگی های مقاوم به درمان بسیار شایع است.
• افکار و رفتار خودکشی.

چه چیزی باعث افسردگی مقاوم به درمان می شود؟

محققان علت دقیق بروز افسردگی مقاوم به درمان را نمی دانند. همان عوامل موثری مانند ژنتیک و موتد شیمیایی مغز در افسردگی نقش مهمی در افسردگی مقاوم به درمان نیز دارد.

آن ها فکر می کنند که استرس مزمن ممکن است با تغییر عملکرد محور هیپوتالاموس - هیپوفیز - آدرنال (HPA) به اختلال افسردگی مقاوم به درمان کمک کند. محور HPA شما یک فرآیند بدنی مهم است که مسئول سازگاری با استرس است. استرس مزمن می تواند افسردگی را بدتر کند که درمان آن را دشوارتر می کند.

عوامل خطرساز برای افسردگی مقاوم به درمان چیست؟

مطالعات نشان می دهد در مقایسه با افرادی که اختلال افسردگی عمده دارند که مقاوم به درمان نیست، افراد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان با احتمال بیشتری دارای بیماری جسمی هستند، از جمله:

• بیماری های خودایمنی.
• بیماری تیروئید.
• بیماری قلبی.
• بیماری های عروقی.

افسردگی مقاوم به درمان چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص افسردگی مقاوم به درمان به وضوح تعریف نشده است و معمولا باید توسط مشاور افسردگی مورد بررسی قرار گیرد. اما بیشتر متخصصان آن را در صورتی تشخیص می دهند که علائم افسردگی شما پس از مصرف حداقل دو داروی ضد افسردگی بهبود نیافته باشد. اغلب متخصصان داروهای افسردگی زیر را در نظر می گیرند:

• SSRIs
• SNRIs
• Bupropion
• Mirtazapine

مصرف داروی Mirtazapine برای درمان افسردگی های مقاوم به درمان 

به طور کلی باید حداقل شش تا هشت هفته مصرف کنید تا ببینید آیا علائم شما را بهبود می بخشد یا خیر؟

اگر پس از امتحان کردن دو داروی ضد افسردگی متوجه تغییری در علائم خود نشدید، پزشک ممکن است شما را به روان پزشک ارجاع دهد. آن ها سابقه پزشکی و سلامت روان شما را ارزیابی خواهند کرد، از جمله:

• تمام داروهایی که مصرف می کنید، از جمله نسخه ها، داروهای ضدالتهاب، مکمل های گیاهی و داروهای غیرپزشکی را بررسی کنید. داروهای خاص ممکن است در اثربخشی داروهای ضد افسردگی اختلال ایجاد کنند یا افسردگی را بدتر کنند.
•  در مورد این که آیا داروهای ضدافسردگی و سایر داروها را طبق تجویز خود مصرف می کنید یا نه، صحبت کنید.
• تجربه تان از روان درمانی (گفتار درمانی) که به مدیریت افسردگی کمک کرده است را مرور کنید
• ارزیابی شرایط سلامت جسمی که گاهی اوقات می تواند باعث افسردگی شده یا بدتر شود، مانند بیماری تیروئید و درد مزمن.
•  ارزیابی مسائلی مانند مشکلات مصرف مواد.
•  با در نظر گرفتن اینکه آیا یک اختلال روانی متفاوت علائم شما را دقیق‌تر توصیف می کند، مانند اختلال دوقطبی یا اختلال شخصیت.

پس از این مکالمه، ممکن است پزشک یا مشاور شما افسردگی مقاوم به درمان را تشخیص دهد. سپس آن ها با شما کار خواهند کرد تا بهترین گزینه درمان را پیدا کنند.

افسردگی مقاوم به درمان چگونه درمان می شود؟

برگردیم به موضوع اصلی و سوال همیشگی کاربران. درمان افسردگی مقاوم به درمان چطور انجام می شود؟

استراتژی های متعددی برای مدیریت افسردگی مقاوم به درمان وجود دارد. پیدا کردن استراتژی مناسب برای شما ممکن است مدتی طول بکشد. امید خود را از دست ندهید.

برای شروع، مشاور روانپزشک شما ممکن است:

• به داروی ضد افسردگی فعلی تان زمان بیشتری بدهید تا ببینید آیا موثر است یا نه.
• دوز یک داروی ضد افسردگی را افزایش دهید.
• یک دسته متفاوت از داروهای ضدافسردگی و دو نوع متفاوت مصرف کنید.
• شما را تشویق می‌کند که برای روان درمانی به روانشناس مراجعه کنید.
• استفاده مداوم و حداقل هفته ای دوبار از جلسات روان درمانی با روانشناس برای درمان افسردگی مقاوم به درمان توصیه می شود.

اگر این استراتژی ها موثر واقع نشوند، روان پزشک شما احتمالا نوع یا ترکیب متفاوتی از داروها یا درمان ها را توصیه خواهد کرد.

در حال حاضر، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) پنج دارو را برای درمان افسردگی مقاوم به درمان تایید می کند:

• آریپرازول (Abilify)و برپیپرازول (Rexulti): اینها داروهای ضد روان پریشی نسل سوم هستند. ممکن است با تاثیر بر سطح سروتونین و نوراپی نفرین علائم افسردگی را بهبود بخشند.
• کوئتیاپین (Seroquel) و اولانزاپین (Zyprexa): اینها داروهای ضد روان پریشی نسل دوم هستند. کوئتیاپین به عنوان یک درمان کمکی (ثانویه) به داروهای ضد افسردگی برای افسردگی مقاوم به درمان تایید شده است. اولانزاپین در ترکیب با فلوکستین (Prozac) تایید می شود. آن ها ممکن است علائم افسردگی را با تاثیر بر سطح دوپامین بهبود بخشند. این داروها همچنین اثرات آرام بخش دارند.
• اسپری بینی اسکتامین (Spravato) : یکی از مشتقات کتامین و از بهترین داروها برای افسردگی مقاوم به درمان است. سازمان غذا و داروی آمریکا در سال ۲۰۱۹ کتامین را به عنوان یک درمان کمکی برای بزرگسالان مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان، در ترکیب با یک داروی ضد افسردگی خوراکی تایید کرد. استامین می تواند به بهبودی سریع علائم افسردگی ظرف دو ساعت پس از مصرف آن منجر شود. با توجه به خطرات جدی آرام بخشی و از هم پاشیدگی، و همچنین احتمال سو مصرف، شما باید در یک محیط بالینی و حداقل دو ساعت تحت نظر پزشک باشید، اسکتامین دریافت کنید.

سازمان غذا و داروی آمریکا نیز درمان های زیر را برای افسردگی مقاوم به درمان تایید کرده است:

• درمان با تشنج الکتریکی (ECT): ECT یک روش پزشکی است که شامل عبور جریان الکتریکی ملایم از مغز و ایجاد تشنج کوتاه است. این امر می تواند سلول های عصبی را تحریک کند و تغییرات مغزی ایجاد کند که خلق و خوی شما را بهبود می بخشد.
• تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (rTMS): این یک درمان غیرتهاجمی است که شامل استفاده از یک سیم پیچ مغناطیسی برای تاثیر بر فعالیت الکتریکی طبیعی مغز است. ممکن است نواحی خاصی از مغز شما را که بر خلق و خوی شما تاثیر می گذارند، تغییر دهد.

عوارض جانبی داروهای افسردگی مقاوم به درمان

داروها و درمان های افسردگی مقاوم به درمان عموما عوارض جانبی بیشتری نسبت به داروهای ضد افسردگی دارند و می توانند بسیار متفاوت باشند. در صورت مراجعه پزشک شما در مورد عوارض یا عوارض احتمالی هر گزینه درمانی صحبت خواهد کرد.

اگر افسردگی مقاوم به درمان داشته باشم چه کار می توانم بکنم؟

جدا از جستجوی کمک حرفه ای و پزشکی برای افسردگی مقاوم به درمان (TRD)، کارهایی وجود دارد که می توانید در خانه انجام دهید که ممکن است به بهبود علائم شما کمک کند، از جمله:

• ورزش منظم.
• خواب با کیفیت (نه خیلی کم، نه خیلی زیاد).
• رعایت رژیم غذایی سالم.
• اجتناب از الکل، که یک داروی افسردگی است، و همچنین داروهای گیاهی.
• وقت گذراندن با افرادی که به آن‌ها اهمیت می‌دهید.

شاید اسم افسردگی مقاوم به درمان هراس برانگیز باشد، اما نباید از آن بترسید. این بیماری به مرور زمان و طی روندی ایجاد شده و برای درمان آن باید صبر داشته باشید. یادتان باشد، افسردگی های مقاوم به درمان نیاز به خلاقیت در درمان دارند و معمولا نیاز به رویکردهای اختصاصی برای درمان هستند. به همین خاطر برای درمان افسردگی مقاوم به درمان حتما از مشاور روانشناس و در صورت نیاز از روانپزشک برای دارو درمانی کمک بگیرید.